English
Deutsch
MagyarGaléria
Felhasználó
Online felhasználók
A vizelettartási zavarok kivizsgálása
A vizelettartási zavarban szenvedők eredményes kezelése alapos kikérdezésen és kivizsgáláson múlik. Már itt lényeges megemlíteni, hogy a vizeletelcsepegés többsége gyógyszer és műtét nélkül eredményesen gyógyítható, ha kellő időben és módszerrel történik az első ellátás.
A kivizsgálás lépései:
1. KIKÉRDEZÉS, ANAMNÉZIS FELVÉTEL
Az első lépés ebben a folyamatban a tünetek feltérképezése és az inkontinencia típusának, súlyosságának felmérése. Minden tünetet pontosan kell értékelni, amennyiben egyszerre több tünet is jelen van akkor a beteg értékelje azt a vezető tünetet, amelyik az életvitelét, napi tevékenységét legjobban zavarja. A kikérdezés elején az általános állapotra vonatkozó kérdéseket tesszük fel:
a. az általános felmérésben a beteg általános állapotáról, erőnlétéről, betegségeiről, az ezekre szedett gyógyszerekről érdeklődünk. Fontos ismerni az alhas területén végzett műtétek típusait, esetleges sérüléseket, a szülések számát és lefolyását.
Fel kell mérni a szociális körülményeket, a mentális állapotot, a mozgáskészséget, adatokat kell kapni a szexuális funkcióra, a bélműködésre egyaránt.
Az általános állapotra vonatkozó tájékozódó kérdések után a vizelési szokásokat mérjük fel:
b. a speciális felmérésben az alábbi kérdésekre kell válasz kapni:
- Valaha vesztett vizeletet amikor hajolt, nevetett, emelt valamit? Milyen gyakran észlelt vizeletvesztést?
- Valaha vesztett vizeletet, ha erős vizelési ingere volt a toilettre vezető úton? Milyen gyakran?
- Milyen gyakran üríti naponta a hólyagját? Ki kell deríteni, miért jár gyakran a WC-re? Parancsoló inger miatt, kényelmi szempontból vagy azért, hogy megóvja magát a vizeletelcsepegéstől?
- Hányszor kel fel éjszaka? Parancsoló vizelési ingerre ébred?
- A vizeletvesztés mikor fordul elő? Köhögéssel, nevetéssel egyidejűleg, vagy az inger megjelenése után több másodperc is eltelik?
- Milyen testhelyzetben fordul elő vizeletvesztés? Álló, ülő vagy fekvő helyzetben is?
- Egy-egy alkalommal mennyi vizelet ürül akaratlanul? Néhány csepp, vagy átnedvesíti a ruházatot?
- Észlelt-e utócsepegést, vagy éjszakai bevizelést?
- Vizelete elcseppen nemi élet vagy a napi tevékenysége idején?
- Ürül-e levegő a nemi élete alatt a bevezetéskor vagy az orgazmus idején? Testhelyzet változtatásakor?
- Használt valaha betétet vizeletcsepegés ellen? Milyen gyakran cserélte? A betét mennyire nedvesedett át?
- Fájdalmat érzett-e vizelés idején?
- Véresnek látta-e a vizeletét?
- Valaha érezte-e, hogy nem ürül ki teljesen a hólyagja?
- Észlelt-e alhasi húzó érzést, fájdalmat? Hüvelyéből elődomborodást? Milyen helyzetekben?
- Van-e széklettartási zavara, széltartási nehezítettsége?
- Mennyi a testsúlya?
- Szenved-e az alábbi betegségek közül valamelyikben?:
- Sclerosis multiplex
- gerincsérülés
- porckorong betegségek
- myelodysplasia
- cukorbetegség, agyvérzés
- Parkinzon betegség
- krónikus köhögéssel járó megbetegedések (CODP)
- Ha nincs ilyen betegsége, van-e kettős látása, izomgyengesége, végtagremegése vagy végtagi zsibbadása?
A kérdések megválaszolását követően fel kell mérni a vizelettartási zavar okozta kellemetlenségek fokát, az életminőségre kifejtett hatását. Ismerni kell az eddig alkalmazott gyógyszereket, esetlegesen vizelettartási zavar miatt végzett műtétet eredményességét. A kismedencei gyulladások, hólyaggyulladások lefolyása, és gyakorisága is fontos adat az eredményes kezelés meghatározásakor. Fontos az inkontinenciát kiváltó átmeneti okok tisztázása, melyek a következők lehetnek:
- pszichés status, ( kezelt vagy kezeletlen delírium)
- alsó húgyúti gyulladások
- atrófiás húgycső és hüvelygyulladás (ösztrogén hiány)
- naponta szedett gyógyszerek, melyek befolyásolhatják a hólyagműködést
- napi folyadékbevitel mennyisége, a folyadék összetétele (alkohol, koffein...)
- mozgáskészség, mozgáskorlátozottság
- székelési szokások (kifejezett szorulás)
A pontos kórtörténet elmaradhatatlan része a vizelési napló kiértékelése.
2. BETEGVIZSGÁLAT
A beteg vizsgálata a megtekintéssel kezdődik. Ennek során megállapítható a testsúly, a mozgáskészség, a mozgás összehangoltsága.
- az egyszerű fizikális vizsgálat során megtapintjuk a hasat, a veséket, megállapítjuk azok érzékenységét. Rögzítjük a hason ejtett metszéseket. A has vizsgálatát a nemi szervek és a gát megtekintése és vizsgálata következik. A tág, nyitott hüvely, aranyér jelenléte gátizomzat gyengeségre utal. Súlyosabb esetekben a hüvelykimenetben megjelenhet e hólyag vagy a méh is
- Vizeletvizsgálat. Fontos eleme a kivizsgálásnak. Kimutatható többek között a gyulladás, vérvizelés, cukorvizelés és a fehérjevizelés.
- Köhögési teszt. A vizsgálat kőmetsző testhelyzetben, telt hólyag mellett történik. Erőteljes köhögésre szólítjuk fel a beteget és megfigyeljük, hogy a húgycsőből távozik-e vizelet. Ha ebben a helyzetnem nem észlelünk vizeletelcsepegést, de a betegnek inkontinens panaszai vannak, akkor a vizsgálatot álló testhelyzetben is elvégezzük.
- Betét teszt. Megkérjük a beteget, hogy végezze napi megszokott tevékenységét, majd a kiinduláskor mért pelenka súlyát összehasonlítjuk a két órával később eltávolított pelenka súlyával.
- Vatta pálca vagy Q-tip teszt. A húgycsőbe vékony pálcát helyezünk úgy, hogy a pálca vége pontosan a hólyagnyak magasságában legyen. Lemérjük nyugalmi helyzetben a vízszintessel bezárt szögét, majd préselésre szólítjuk fel a beteget. Ha az elmozdulás 30 foknál nagyobb kóros mozgékonyságról beszélünk, ami a hólyagnyak elégtelen alátámasztását jelzi.
- Maradékvizelet mennyiségének meghatározása. Történhet katéterezéssel, vagy ultrahang segítségével. A ma elfogadott eljárás az ultrahangos vizsgálat, hiszen ezzel elkerülhető a hólyag befertőzése. A vizsgálat menete a következő: a pácienst felszólítjuk, hogy ürítse ki a hólyagját és ultrahangos készülékkel megmérjük a hólyagban maradt vizelet mennyiségét. Amennyiben a teljes ürített mennyiség 30%-át a maradék vizelet meghaladja további kiegészítő vizsgálatokat kell végezni.
- Az előzőeket célzott vizsgálatok követik. A nemi szerv megtekintésén túl felszólítjuk a beteget, hogy préseljen, köhögjön - közben figyeljük, hogy van-e látható vizeletvesztés, a hüvelyfal mozgása normális mértékben mozdul-e el, vagy a mellső vagy a hátsó hüvelyfal a kimenetből elődomborodik-e?. Vannak -elhanyagolt- esetek amikor a méh már nyugalomban is a hüvelyen kívül látható, legtöbbször a felszínén lévő sebekkel. A fentieket álló helyzetben is megismételjük, ha a fekvő helyzetben történt vizsgálat során vizeletvesztést nem észleltünk. Fontos a beidegzés épségének ellenőrzése is. Ilyen esetekben a végbél beidegzését nézzük és a megfelelő manőverre adott választ figyeljük.
- Hólyagtükrözés (cisztoscopia): bizonyos esetekben a húgycső és a hólyag belső felszínét is át kell tekintenünk. A vizsgálat során olyan eltéréseket keresünk, amelyek parancsoló vizelési ingereket képesek kiváltani: hólyagkő, daganat, fejlődési rendellenesség.
- Neurológiai vizsgálatok: az érző és motoros működések vizsgálata. Lásd az összefoglaló táblázatban. A mozgások és reflexek épségének felmérése fontos adatot szolgáltat a medencei szervek működésére.
| Elemei | Ok | Vizsgálati módszer |
| Has/végbél | A hasban levő folyadék (ascites), terime, szervmegnagyobbodás, végbél tónus felmérése, székletbeékelődés | Kétkezes (bimanuális) tapintás, végbélvizsgálat, hólyagzárási képesség felmérése, ultrahang vagy hólyagkatéterezés |
| Medence | a medencei funkciók felmérése, kismedencei szervek kóros helyzete, előesése (prolapsus), húgycsődivertikulum, szöveti ösztrogén státus, gyulladás, folyás, váladékozás, bőrérzékelési próba. | a hüvelynyálkahártya tápláltsági állapota (szín, vérteltség, tónus), kismedencei izomerő ujjal vagy műszeresen, hógycső mozgékonyság (pálca teszt), szervi elődomborodás foka, vizeletvesztéses próbák - fekvő és álló testhelyzetben-. |
| Neurológia | Érző (S2-4) beidegzés | Végbél környéki (perianalis) érzékelés (éles-tompa érzet próbája), végbél zárókészülék működése alsó végtagi mozgások, |
| Motoros beidegzés | ||
| Reflexek | bulbocavernosus" reflex, analis reflex, achilles reflex. | |
| Vizeletvizsgálat | genny, nitrát reakció, véres vizelet, fehérje, cukor | Tesztcsík, vizeletanalizátor, mikroszkópos vizeletvizsgálat-üledék-, bakteriológiai és egyéb kórokozó tenyésztés. |
- A hozzászóláshoz regisztráció és belépés szükséges
